發文日期：2022-10-06
作者：恆安照護集團 企劃專員／張桂榕
我們日常執行每件細微的小事，都包含了心肺耐力、肌力（肌耐力）、柔軟度、 平衡、協調、敏捷性、瞬發力的訓練。然而，當人們年老或生病後，身體功能逐漸退化，手腳肢體開始無力不協調，原本可自行完成的事情，執行起來卻越來越吃力，因此逐漸習慣仰賴他人的照顧，隨著年歲漸長，依賴性也越來越高，不僅長輩失去自我照護的能力也會有損長者尊嚴，讓照顧者疲於奔命。
日常生活裡的每一件事都是在復健
「日常生活活動 」（Activities of Daily Living，簡稱ADL)包含以下行為：
1. 進食（例如：餐盤準備、將飲料或食物從盤或碗中送到嘴裡、吞嚥食物等）
2. 移動（例如：移位、行走、床上移動、輪椅移動、搬運物品、爬樓梯、抬東西、從椅子站立起來、抬舉、彎曲、慢跑爬山、游泳、有氧運動、瑜珈、太極拳等）
3. 穿脫衣物（例如：扣釦子、穿褲子等）
4. 沐浴盥洗（例如：彩妝、洗臉、刷牙、清洗假牙、安裝假牙等）
5. 大小便處理（例如：對準馬桶坐下、擦屁股、清洗屁股等如廁衛生等）
6. 性生活
7. 休息睡眠
此外，長者與環境有互動的活動，這些活動較為複雜，稱為「工具性日常生活活動」（Instrumental Activities of Daily Living，簡稱IADL）包含以下行為：
1. 購物（例如：羅列購買清單、取商品、結帳等）
2. 照顧他人（例如：參加同學會、公益社團、社區活動、宗教活動、當志工、打牌等）
3. 照顧寵物或孩童
4. 使用溝通器具（例如：寫字器具、電話、打字機、電腦、溝通板、叫人鈴、緊急系統、點字系統等接收及傳送資訊）
5. 社區移動（例如：自行開車、騎摩托車、搭乘公車、計程車或其他大眾交通工具）
6. 經濟管理（例如：提款、買基金、投資股票等金錢處理）
7. 健康管理及維持（例如：補充營養品、吃藥）
8. 家務處理（例如：洗碗、洗衣服、晾衣服、植栽等）
9. 烹飪及清潔（例如：洗菜、切菜、烹調、操作烤箱、洗鍋子、擦拭流理台等）
10. 安全程序及緊急應變處理（例如：跌倒時的如何處理？打翻湯鍋時的處理程序等）
正確職能治療訓練，讓長者找回生活尊嚴
職能治療師在暸解長輩現有的身體狀況後，透過專業評估分析，根據不同長輩的能力與生活習慣，給予適當的訓練及照護策略，以提升長輩自己完成生活的能力與獨立性，讓長輩得以重新掌握自己的「生活自理能力」，同時也減輕照顧者的負擔。
臺北市私立恆安老人長期照顧中心(長期照護型) 許惟捷職能治療師表示，為長輩提供ADL訓練及輔具運用，針對個案進食、移動、上下樓梯、更衣、盥洗…等日常生活能力與失能型態，透過評估與策略的調整，讓個案發揮最大的能力，獨立完成生活中的大小事！
許惟捷職能治療師也舉例表示，當長輩因中風而喪失的單側肢體功能時，職能治療可透過適當的因應措施，讓他們能跟一般人一樣自行穿脫衣服。
然而，輔具的款式及類型各式各樣，正確的輔具才能發揮協助長者的作用，所以，職能治療師在評估輔具時，除考量個案本身的身體功能外，長輩的動機與配合度也相當重要，因此，當入住恆安長照中心的長輩有輔具需求時，會直接由職能治療師給予建議、訓練及調整，才能真正協助個案提高生活獨立性。
自立生活的基石—四大基本照顧
飲水、飲食、排泄、運動等四大基本照顧，也是讓長者恢復生活功能的重要基礎。
（一）飲水：四大基本照顧首重補充水分。長者常會因為害怕跑廁所而不喝水，但缺水反而容易造成躁動不安和尿失禁的原因，因此必須用各種方法讓長者補充水分，長者每天至少要攝取1500cc的水份，有時候準備些酸梅水或檸檬水換換口味，也可提高長輩的攝水量。
（二）飲食：減少油炸或加工的食品，增加蛋白質和纖維的攝取量。長者每天至少要攝取1500大卡。纖維質不足容易發生便秘，營養不良很容易會產生肌少症的問題，肌肉量不足則容易跌倒，跌倒後就容易臥床不起，惡性循環。
（三）排泄：當營養足夠、水分足夠，加上運動，排泄的狀況大多都會改善。也要讓長者在馬桶上排泄，以維持身為人的尊嚴；戒除瀉藥，維持良好的腸道健康。
（四）運動：能持之以恆的運動才是最好的，所以要思考長者的喜好與習慣，找到最適合且能夠快樂的運動。另一個重點是循序漸進，例如臥床的長輩先練習翻身與坐姿平衡，坐穩了再起身與站立，站穩後才訓練踏步與跨步的動態平衡。千萬不可求好心切，必須階段性地慢慢來。
自立支援，是長者獲得「尊嚴」的重要基礎
什麼都幫長輩做好，其實是「剝奪」長輩的生存能力，如果我們常使用身體的某部分功能，就會越來越進步，但若不持續使用，則會退化、退步，這就是「用進廢退」的道理。如果還有能力自己照顧自己，就不要麻煩或依賴別人，所以職能治療師運用「自立支援」鼓勵失能者善用殘餘的能力，自己完成日常生活的大小事。讓長者能像正常人一樣生活，對長者來說，可以增加尊嚴與成就感！
恆安專業團隊，齊心協力助蘇奶奶重展笑顏
許惟捷職能治療師分享，四年前入住恆安的蘇奶奶，因走路不慎跌倒，而造成髖關節骨折，不良於行、無法自己移位，總是需要照顧者轉位上、下床及代步輪椅，當時蘇奶奶的家人第一次面對照顧失能長輩的課題，更顯得焦頭爛額，不知所措，而從原本可自理生活因病而轉變成需他人協助，蘇奶奶的開朗的個性也逐漸消失，更因久坐缺乏運動，造成身體其他功能也日漸低下，終日鬱鬱寡歡。
蘇奶奶入住恆安後，經過許職能治療、社工與護理團隊跨單位入住評估後發現，蘇奶奶的體能相當有潛力可以恢復，在與奶奶及其家人溝通與討論後，便制定了蘇奶奶的個別化照顧計畫，開始安排個別化的職能訓練，並透過由定期的跨專業個案討論會議（包含職能治療師、社工、營養師、照服員），因應奶奶的情況調整蘇奶奶的照顧措施、訓練計畫及飲食管理，透過多元的跨專業的橫向連結，群策群力賦能於蘇奶奶，搭配日常生活功能訓練以及適當的輔具協助後，蘇奶奶現在已經能恢復自理生活並獨自使用助行器走出房間與大家互動，也漸漸恢復他原本開朗的個性，時常參與機構辦理的各項課程與活動，與大家和樂融融。
我們相信，每個人都希望自己的生活是有意義且有價值的，銀髮族也不例外，在蘇奶奶重展的笑顏的過程中，讓我們學習到當身體功能能因病而發生變化時，千萬不要灰心喪志或者自暴自棄，只要透過職能治療師的指導，運用「有目的的活動」做為治療媒介，針對長者的需要，提供其輔具的評估、建議、製作及相關資源，鼓勵長者保持社會參與、和人群接觸，讓長者在執行日常生活活動時盡量獨立並減少依賴，就能讓長輩重展笑顏讓生活過得更有價值，在維持長者的尊嚴外，也大大的減少了因快速退化而產生的醫療資源的需求，何樂而不為呢？！
參考資料來源：自立支援
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