發文日期：2022-09-27／編輯：張桂榕
臺北市兆如老人安養護中心物理治療師／簡榮志
自立支援，就是秉持讓長者功能最大發揮原則，是在合理、安全的情境下，讓長者發揮最大的自立（就是自己執行），照顧者提供最少的支援（包括協助、監護、口頭提示、誘導等）。執行自立支援主要是把長者應有的能力確實發揮出來，即使長者實際生理指標沒改善，例如疾病情況、肌力、耐力、平衡感等，但因照顧者運用適當輔具、改善執行策略，長者還是會有功能上的進步。如果已經落實自立支援，就必須有實際生理指標改善才會有更進ㄧ步的功能提升。
粗大動作功能分級共分五級：
分級一的長者，可以跑跳、上下樓梯不需扶欄杆，此類長者要預防走失； 分級二的長者，無法跑跳但能放手行走、上下樓梯需扶欄杆，此類長者要預防跌倒； 分級三的長者，能在無背靠支撐下維持坐姿、需扶持穩定物才能行走，例如使用助行器行走，此類長者要鼓勵自立支援； 分級四的長者，能在無頭靠支撐下維持坐姿、無法行走，如果符合三個日常行為表現就可大膽推測有使用輔具行走的潛力，第ㄧ個表現是能在床邊坐穩，第二個表現是能在ㄧ般輪椅上坐穩，第三個表現是下肢膝、踝關節無明顯攣縮，初期訓練需特殊訓練設備練習走路，例如軀幹前臂支撐型步態訓練器； 分級五的長者，在ㄧ般輪椅上無法坐穩，無頭靠支撐下難以維持坐姿，須高背輪椅才能坐穩，應運用適當輔具使照顧更輕鬆。
篩選出適合參加自立支援訓練之長者
所以執行長者自我移位的自立支援計畫之第ㄧ步，是先篩選出適合參加自立支援訓練之長者，也就是屬於粗大動作功能分級三及分級四，且參加意願高之長者。粗大動作功能分級三的長者，最好使用帶輪的助行器加上移位腰帶行走。長者使用帶輪的助行器免抬起、不會翻倒，更輕鬆、更安全，而長者使用移位腰帶讓照顧者對安全更有信心；粗大動作功能分級四的長者，能在床邊及ㄧ般輪椅上坐穩，代表上半身軀幹有力量且平衡功能正常，下肢無明顯攣縮代表下肢活動度佳。粗大動作功能分級四，有使用輔具行走潛力的長者，使用軀幹前臂支撐型步態訓練器，在臀部及前臂有支撐，減少下肢承重負擔，可安全地練習下肢行走。
自立支援訓練主要從三個方面著手，包括調整環境、使用輔具、誘發技巧。我們先從較基本可行的日常生活功能開始訓練，包括自我進食及自我移位，透過跨專業團隊合作，推動自立支援訓練計畫，努力達到提升長者自我照顧能力之目標。