發文日期：2022-12-06
作者：恆安照護集團 企劃專員／張桂榕
• 長者因痰多需抽痰的時候，請問抽痰的時機何時最恰當？
一般來說，抽痰最恰當的時機應視個人狀況而定！
長者的吞嚥功能較一般人差，口水在通過氣道時，被絨毛及組織細胞擋住，形成了痰液，痰液通常會積在喉頭；如長者吞嚥功能尚可，即能自行咳出或是吞食入體內；如無法自行排出，即很有可能造成痰液中細菌大量增生，導致感染，因此就有抽痰的必要。
正常而言，一般約2~4小時會做一次抽痰，但仍須視個案狀況而定。此外飲水量的多寡及營養是否充足也會影響痰液的產生，因此儘量建議長者多喝水、補充適量的營養，方能減少痰液產生，進而影響身體的健康。
• 長者的口腔衛生，會影響吸入性肺炎的病情嗎？
導致吸入性肺炎的原因，多半是因為細小食物分子進入氣道所致，正常來說食物應該會經由食道往下輸送至胃部，如果食物誤入了氣道，因長者年紀較大吞嚥功能退化，氣道內絨毛數量減少，無法有效阻絕食物，致使食物分子經由氣道進入肺部造成嗆咳。而口腔衛生也是使肺炎病情加重的原因之ㄧ，因口腔內的細菌增生相當快，一旦細菌數目過多，經由氣道進入肺部後，肺部的感染會更趨嚴重。
• 長者有插鼻胃管，是否會造成感染？
通常需要裝置鼻胃管的長者，大多是營養攝取不足的長者，因藉由鼻胃管較打針更容易吸收營養。惟食道中有兩處括約肌，裝置鼻胃管後括約肌無法緊閉，使痰液或其他食物分子在身體平躺時易流入肺部，造成嗆咳甚至是吸入性肺炎，因此切記，灌食時長者應採坐姿，灌食後切忌馬上平躺，以降低肺炎的發生機率。
(註:本項鼻胃管灌食之技術與注意事項為照服員訓練應具備之基本技術，本中心雇用之照服員均具結業證書，除平日督導正確執行技術外，定期辦理在職教育與技術考核，以確保各項照護品質)
• 鼻涕倒流也會造成吸入性肺炎嗎？
鼻涕及痰液通常都會積在喉頭，鼻涕量過多時，有時會倒流經由氣道進入肺部，而造成感染，如長者本身無法自行咳出，就需使用抽吸的方式排除痰液。
• 是精神病還是失智症？
我的父親今年90歲，近來有不適當的性器暴露與突擊其他阿嬷胸部，且易發脾氣，這是精神病嗎？還是失智症？
令尊不適當的行為是失智症部份長者病程中會呈現的問題行為，並非精神病，長者本身是認知混亂致使有不適當之問題行為，建議就醫確定診斷及以緩解症狀，可掛相關區域級以上具失智症診療門診處置。
• 家有失智症的老年人，該自行照顧還是送至機構照顧？
失智症的照顧是持續性的，當症狀於輕度、中度時，白天可以使用本中心附設「日間照顧中心」，晚上回家自行照顧，但當症狀重度時，因失智症的長者會缺乏情感表達，難以溝通，容易造成誤解，且吞嚥困難易嗆到與拒食或過食造成營養不均衡，日常生活無法自理；如行走、沐浴、穿衣、如廁等，須依賴專業之照顧，建議送至「長期照顧機構」接受專業的照顧。
• 簽立「不予心肺復甦術同意書（Do-Not-Resuscitate;DNR）」對老年人有什麼好處？
心肺復甦術主要的目的是「在防止未預期的突發死亡」，有些疾病即使施予急救，仍可能只是延長瀕死期而以。故臨床上對於癌症末期或健康狀況瀕死的病患，主張應尊重病人死亡的尊嚴，依照病患或家屬的意願，不再給予無意義的治療處置，而是採取讓病患減輕痛苦的舒適照護，故醫院會依病患或家屬有無簽立「不予心肺復甦術同意書（DNR）」決定是否予心肺復甦術急救措施。