預防跌倒   身體約束運用策略（上）

基隆恆安仁家養護大樓主任／陳琗瑄

預防跌倒，活得更好，隨著科技的蓬勃發達，在急性病房中，醫療輔助儀器更加普遍被運用，亦順理成章地加諸了更多的責任於護理人員身上；而護理人員往往又基於行善之心理，會將「身體約束」視為理所當然的一項護理措施，尤其為確保無定向感或意識混亂患者的安全之最好方法即是「身體約束」。當然，「身體約束」在現今養護照顧機構中，常被作為保護住民的方法。

但「身體約束」是否適當或過當？身體約束之目的不外乎保護人及保護他人，在台灣醫療品質指標計畫（Taiwan Quality Indicator Project, 以下簡稱TQIP）急性照護指標–「身體約束的使用」，即針對此議題提供收集資料的方法及評估方式，以了解醫院使用身體約束情形，與醫護團隊對身體約束的態度，以期使住院患者得到更人性化且高品質之照護。恆安照護集團所經營的機構均參考台灣長期照護專業協會之「機構品質指標監測操作手冊」，訂定機構標準作業流程予以謹慎應用。

身體約束（physical restrain）係指操作機械裝備、材料、設備使身體無法輕易活動、限制行動自由或無法接近身體其他部位，其工具包括約束帶、約束手套、約束背心、輪椅、安全帶及保護室等。長期照護機構中住民使用身體約束的比例佔25%-54%，其中以預防跌倒、拔管、躁動行為，為執行約束的主要理由。

然約束是一種情感表達型（emotive）的議題，其中包含了法律、倫理、人性及道德等方面之內涵，因在約束過程中常會表現出生理與心理之反應，使身體產生極大的不舒適，更使其自主性及尊嚴受到威脅。所以，對「身體約束」應有正確之照護策略，以及適切的替代措施，分別略述之。（待續下一期)